A. Appendicular Skeleton (Scaleton Appendiculare)
Under the title of appendicular skeleton (Gr.skeletos=skeleton, appendiculare=attachment) the bones forming the skeleton of the upper and lower sides attached to the body skeleton are examined.
I. Ossa membri superioris (upper side bones)
The upper sides are in the form of double and symmetrical extensions, right and left, attached to both sides of the thorax, the uppermost part of the body. The bones of the upper sides, which are the parts of the body, are considered in two groups. The bones connecting the upper sides to the thoracic skeleton are examined under the heading of the suprajunction bones, and the free-moving bones of the upper side are examined under the title of free supralateral bones.
Of the 126 bones that make up the appendicular skeleton, 64 belong to the upper-sided bones. There are 2 junctional bones on one side, and 30 free-moving bones.
Superficial Junction Bones: The supralateral junction, also called the thoracic junction, consists of two bones (4 bones for both sides), the scapula (scapula) and the clavicle (collarbone).
Scapula: Scapula
The scapula is a triangular, flat bone that sits on the back of the sternum. It has three corners (angulus), three sides (margo), and two faces (facies). Its slightly concave front surface rests on the ribs (2nd-7th ribs). Its convex posterior surface has a prominent projection called the spina scapulae. The enlarged end of the spinae, which divides the posterior surface into upper and lower two pits, is called the acromion (shoulder protrusion). The acromion has an articular surface that articulates with the collarbone. At the very thick outer corner of the scapula, there is a shallow articular surface (Cavitas glenoidalis) to which the humerus, the first of the free-moving upper-sided bones, articulates. The thick neck on the inner side of Cavitas glenoidalis is called collum scapulae. On the upper side of the glenoid pit (Cavitas glenoidalis), a large protrusion-processus coracoideus, which attaches to the neck in the form of a continuation of the upper edge, elongates. The coracoclavicular ligament and some muscles of the chest and arm (m. pectoralis minor, m.coracobrachialis and shoddy breve of m.biceps brachii) are attached to this protrusion.
Clavicula: Clavicle
The collarbone is a bone located horizontally between the acromion and the sternum (breastbone), and can be palpated under the skin in its entire length. The collarbone is the most superficial of the body bones, the most easily fractured and the first to ossify.
The posterior end of the clavicle that articulates with the acromion is called extremitas acromialis, the anterior end that articulates with the sternum is called extremitas sternalis, and the middle section between the two ends is called the corpus claviculae. Since 2/3 of the corpus convexes anteriorly and 1/3 externally posteriorly, the bone is roughly S-shaped.
Clavicula Clinical Information
1- In the case of ankylosis of the Shoulder Joint, the mobility of the two joints expands further.
2-If the lever is turned down and back, a. It is compressed between the subclavia clavicle and I. costa. The pulse stops at the wrist. With this position, we can temporarily stop upper extremity bleeding.
3-Blows from the arm are generally reflected along the long axis of the clavicle. Since the disc also acts as a strong ligament, these blows do not cause dislocation of the joint. This joint prefers to break the clavicle rather than dislocate.
4-In acromioclavicular joint dislocations, the coracoacromial ligament may be bent and torn. The scapula moves slightly away from the clavicle. However, the dislocation settles very easily.
Free Upper Side Bones
Brachium (arm), antebrachium (forearm) and hand (manus) bones are examined under this heading. There are 1 bones in the arm skeleton on one side, 2 bones in the forearm skeleton, and 27 bones in the hand skeleton. We will examine these separately.
Humerus: Arm bone
The humerus is the largest bone of the upper side and has a typical long bone structure. It is examined by dividing the epiphysis proximalis et distalis (upper and lower ends) into an object (diaphysis).
Upper End: The upper end contains a large, rounded head called the caput humeri and two projections (tuberculum majus et minus) on the outer side of this head. The caput humeri articulates in the skeleton with the cavitas glenoidalis of the scapula. The protrusions form a place of attachment to the muscles around the shoulder. The beam of the long head of the biceps muscle (m.biceps brachii) passes through the groove (sulcus intertubercularis) between the tuberculum majus et minus. The narrow section between the head and the tubercles is called the anatomical neck (collum anatomicum), and the transition section between the tubercles and the body (corpus) is called the surgical neck (collum chirurgicum). The most common site of humeral fractures is the surgical neck.
Corpus: Its upper part is cylindrical and its lower part is slightly flat from front to back. Anatomically, it is considered trihedral. Towards the middle of the object, there is a deltoid tubercle (Tuberositas deltoidea) on the outer face, and a spiral groove extending from the inner side to the outer side from top to bottom on the reverse side. This groove n. It is called sulcus nervi radialis because it is formed by the compression of the radialis.
Lower End: The lower end of the humerus has structures to articulate with the upper ends of the forearm bones. These structures are collectively called the condylus humeri. The medial part of the ulna that articulates with the notch is called the trochlea humeri, and the part of the radius that will articulate with the depression at the head is called the capitulum humeri. There are two pits (fossa coronoidea, fossa radialis) on the anterior surface of the lower tip. On the posterior surface of the lower tip, on the upper side of the trochlea. There is a large depression called the fossa olecrani into which the projection of the ulna enters.
The projections seen on the outer and inner sides of the upper part of the condylus humcri are called epicondyle (Epicondylus medialis et lateralis). These protrusions form attachment sites for many forearm muscles. On the posterior surface of the inner epicondyle, there is a groove (sulcus nervi ulnaris) formed during the passage of the n.ulnaris, which runs on the inner side of the forearm.
Humerus Clinical Information
1-Upper epiphysis fractures in the humerus are mostly seen in collum anatomicum or collum chirurgicum. Collum chirurgium fractures are common in elderly individuals who fall on the elbow while the arm is in abduction. Fracture line m. pectoralis major, m. teres major and m. The latissimus dorsi stays above the attachment sites.
Since they are closely related to the Humerus, n. radialis, n. axillaris et al. The ulnaris may be injured in fractures.
2- Traumatic separation of the proximal humeral epiphysis: Since this epiphysis does not fuse with the object until the end of 20 years of age in men (18 years in women), it can be separated from its corpus in impacts.
3-It is one of the most protruding joints. Dislocation usually occurs when the arm is in abduction. In addition, the arm protrudes towards the lower-inner side, which is the weakest point of the joint (subglenoid. )
Bones of the Forearm: The upper extremity section between the elbow and the wrist is called the forearm (Antebrachium). The forearm skeleton is formed by two bones called the radius and ulna.
a. Radius: Rotary bone
Radius is a shorter bone than the ulna, located on the lateral side of the forearm. It consists of a body with two upper and lower ends.
The upper end has a cylindrical head (Caput radii). Capit radii articulates with the ulna on the inner side of the capitulum radii at the lower end of the humerus above. The short thin section under the head is called the collum (neck). Below the neck, there is a rough projection (tuberositas radii) anteriorly. The biceps muscle terminates in Tuberositas radii.
The body is in a structure that expands from top to bottom and has three faces. The sharp edge formed on the inside, at the junction of the anterior and posterior faces, is called the margo intcrosseus.
The lower end is thicker than the upper end and articulates with the upper row of the wrist bones (Facies articularis carpalis). The projection extending from the outer side of the lower end downwards is called proc.styloideus. A notch on the inside of the lower end to articulate with the ulna head. There is a projection called the tuberculum dorsale on its posterior surface.
Radius Clinical Information
1. Radius fractures are most common at 2 cm of the distal end. is the upper part. (Colles fracture). Normally 1-2 cm in these fractures. The radius styloid process, which should be located below, rises to the same level as the ulna styloid process.
b.Ulna : Elbow bone
The ulna, which forms the inner side of the forearm skeleton, is a longer bone than the radius. It consists of a body with two upper and lower ends.
The upper end is a fairly large mass, with a semilunar notch and two projections. The semilunar notch that articulates with the trochlea at the lower end of the humerus is called the incisura trochlearis. The large protrusion that limits the notch from the back-up is called the olecranon, and the small protuberance that limits it from the bottom-down is called the proc.coronoideus. A notch articulating with the radial head on the outside of the proc.coronoideus. below is a rough ridge (tuberositas ulnae).
The trunk is in a structure that narrows downwards unlike the radius body. As in the radius, its three faces are distinguished and the margo has an interosseus.
The lower end is quite thin compared to the upper end and has a small projection called the proc.styloideus and an auricle (Caput ulnae). Caput ulnae articulates with the lower end of the radius; does not directly join the wrist joint.
Hand Bones (Ossa manus)
Hand bones (ossa manus), which consists of 27 bones in total, are considered in three groups.
a. EI ankle bones (ossa carpi) 8 pieces
b. Hand metacarpi (ossa metacarpi) 5 pieces
c. EI finger bones (ossa digitorum manus.phalanges) 14 pieces
The wrist bones (ossa carpi) consist of 8 short bones arranged in two rows. Since these bones are tightly connected to each other by ligaments, their movements are quite restricted.
Bones in the proximal order (medial to lateral):
Os scaphoideum (largest bone of the proximal row), os lunatum, os triquetrum, os pisiforme (latest ossifying and smallest carpal bone).
Bones in the distal row (from medial to lateral):
Os trapezium, os trapezoideum, os capitatum (the largest of the carpal bones and the first to ossify), os hamatum of the wrist bones, each of which ossifies at a certain time after birth Roentgenograms are important in age determination.
Hand scallop bones (ossa metacarpi) are 5 miniature long bones that make up the skeleton of the palm and back of the hand (palma et dorsum manus-metacarpus).
The upper end of each metacarpal bone is called the base, the body is called corpus, and the distal end of the head is called caput. Each metacarpal bone articulates above with the bones of the distal row of the wrist bones, and below with the base of the proximal phalanx. The longest hand metacarpus is the 2nd metacarpus, and the shortest is I. metacarpus.
Finger bones (phalanges, phalanges) of the hand are in the character of miniature long bones, just like the comb bones of the hand. The upper end of each phalanx is called the basis, the body is called the corpus, and the end is called the caput. Except for the thumb (digitus I. pollex), all fingers have three phalanges. These are called the proximal, media (middle), and distal phalanx. The phalanxes are connected to the metacarpals by the metacarpophalangeal joints and to each other by the interphalangeal joints.
Os Carpalia Clinical Information
The most fractured wrist bone is the scaphoid bone. The distal-outer part of the bone shows a cusp towards the palmar face. In 15% of people, all the arteries supplying the bone enter through small holes in this distal portion. If the bone is broken, the blood supply of the proximal fragment will also be interrupted, and this fragment will undergo avascular necrosis. Fracture may not be seen on X-ray films taken immediately. However, in the films taken 2-3 weeks later, we can see the fracture due to bone resorption at the fracture site.
II. Ossa membri inferioris : Lower side bones
Alttaras are in the form of two symmetrical double columns, right and left, attached to both sides of the peivis, the lowest part of the body. With the help of the thick and strong bones, joints and muscles in their structures, the lower sides have undertaken the duties of carrying all the weight of our body, standing upright and moving in the space.
62 of the 126 bones that make up the appendicular skeleton belong to the inferior skeleton. The bones of the lower side are also examined, as in the upper side, by separating them into the hip arch bones (inferior junction bones) and the free lower side bones.
Lower Side Junction Bones: There is a single bone (os coxae) formed by the union of three bones at the lower side junction, which is also called the hip arch. The right and left two os coxae connect the lower part to the lowest part of the axial skeleton.
Os coxae : Hip bone
The hip bone is a large, irregular, flat bone in character. It is formed as a result of synostosis of three separate bones (os ilii, os ischii, os pubis) developed from independent drafts at the age of 16-18 years. At the junction of the three bones, there is a deep depression (acetabulum) that articulates with the head of the femur. The large hole seen in the anterior-lower side of the acetabulum is called the foramen obturatum.
a. Os ilii : Ili bone :
It is the largest and wing-shaped upper part of the hip bone, and is similar to the scapula from the upper side bones. It has two parts as corpus and ala (wing). Corpus fuses with other parts of os coxae. Ala ossis ilii is important because of its superficially palpable projections. Its upper free edge is called the crista iliaca, and its anterior protrusion is called spina iliaca anterior superior. The outer surface of the area is called the facies glutea, and the inner surface is called the fossa iliaca.
b. Os pubis: Decency or Roof bone:
The os pubis, which forms the anterior-lower part of the hip bone, fits into the clavicula, one of the upper-side bones. Its two arms surround the foramen obturatum. The protrusion on the outer surface of the corpus is called tuberculum pubicum, and the articular surface on the inner surface is called facies symphysialis. Right and left facies symphysialis are joined by a cartilaginous joint, the symphysis pubica.
c.Os ischii : Seat bone) :
It is an L-shaped bone that forms the posterior-lower part of the hip bone. It is the strongest bone of the os ischii.os coxae, which surrounds the foramen obturatum from behind and below. Os ischii fits the proc.coracoideus of the scapula from the upper side bones. The protrusion in the posterior-lower part of the corpus, which is the thickest part of the bone, is called the tuber ischiadicum.
Free Lower Side Bones: Femur (thigh), crus (leg) and ossa pedis (foot) bones are examined under this heading. There are 1 bones in the thigh skeleton on one side, 2 bones in the leg skeleton, and 26 bones in the foot skeleton. We will examine them separately.
Os femoris : Thigh bone
Os femoris is the longest, thickest and strongest bone of our body that makes the thigh skeleton. It is a long, tubular bone structure and has a length of 1/4 of the body length. This strong bone plays a role in the mobility of the knee and hip joints as well as supporting the body. It can withstand more pressure than the power it receives as a result of normal walking, running and jumping.
Upper End: The most prominent formation of the upper end is the round-shaped caput ossis femoris. Caput ossis femoris (Femur head) articulates with the acetebulum in the os coxae. The small depression at the top of the caput is called the fovea capitis. The femoral head is connected to the trunk by a long neck (Collum ossis femoris).
Collum femoris is one of the most frequently broken bones in traumas.
There are prominent protrusions and lines around the junction of the femoral neck and the trunk. The large protuberance on the outside of the junction is called the trochanter major, and the protuberance on the inside is called the trochanter minor. Between the caput femoris and the trochanter major is the fossa trochanterica. These two projections, named trochanter major and trochanter minor, are connected to each other by intertrochanterica linear projections anteriorly and posteriorly.
Body: The femoral body (Corpus), which convexes anteriorly, is smooth and tubular, except for the rough linear projection (Linea aspera) on the posterior surface. The continuations of the lips of Linea aspera reaching the lower end border the facies poplitea.
Lower End: The lower end of the os femoris is wider and thicker than the upper end, and it consists of medial and lateral condyles (Condylus lateralis et medialis) divided into two by a pit (Fossa intercondylaris) at the back. The antero-inferior surfaces of the condyles are facies articularis and articulate with the upper end of the tibia and the patella. Located above the medial condyle, m. The small bump on which the adductor magnus attaches is called the tuberculum adductorium.
Os Femoris Clinical Information:
1.Collum plays a major role in transmitting body weight to the diaphysis of the bone. In this respect, the cancellous structure of the collum and femoral head shows characteristics in terms of bone architecture (architecture). Here, the states of the thin bone segments are separated according to the effects of their weight. Collum fractures are common in elderly people, especially women, as some of the trajectors (calcar femorale) in the collum are atrophied. This event is related to postmanopausal osteopoosis.
2. If we connect the spina iliaca anterior superior and the most definite part of the tuber ischiadicum with a line on one side, it is called the Nelaton line. Normally, the trochanter major is tangent to this line. We can draw a line parallel to the ground from the anterior superior of the spina iliaca to the back. If we descend from this line to the top of the trochanter major, a triangle appears before us. This is called the Bryant Triangle. This triangle indicates that the base is short on one side.
The distal end of the third femur always ossifies a little before birth. The appearance of this center on x-ray films indicates that the baby allegedly born dead was born alive.
4. A human’s height is usually 4 times the length of the femur.
Patella: Kneecap bone
The patella is the largest of the sesamoid bones in our body and is located in the anterior part of the knee joint, within the tendon of the m.quadriceps femoris. It is flat triangular in shape and has two faces, a base and a apex.
Ossa cruris (Leg bones): The lower part from the knee to the ankle is called the leg (crus). As in Onkol, there are two bones in the leg skeleton, one on the inside (tibia-tibia bone) and the other on the outside (Fibula-Reed bone).
a. Tibia: Tibia
Tibia is one of the tubular bones located on the inner side of the leg, the upper end of which is thicker, and approximately os femoris length. As the tibia supports the body weight, it transfers this weight to the talus via the ankle joint (Art. talocruralis) via the os femoris. Tibia consists of two upper and lower ends and a body.
The upper end is quite thick and consists of two condyles (condylus medialis et lateralis) articulating with the lower end of the os femoris. A rough, prominent bulge is seen on the anterior surface at the junction of the upper end and the trunk. League. This swelling, which can be easily palpated under the skin to which the patellae adheres, is called tuberositas tibiae.
The body is trihedral and its front edge, which can be easily felt under the skin, is called the margo anterior. The inner surface is quite flat and can be easily palpated in living and cadaverous animals because it is covered only by skin and subcutaneous tissue.
The lower end is thinner than the upper end and its projection extending downwards from the inner side is called the malleolus medialis. The articular surface at the lower end articulates with the trochlea tali.
b.Fibula: Reed bone, Needle bone
Fibula is a long, thin bone with thickened two ends located on the outer side of the leg skeleton. The fibula, which connects with its upper end to the outer condyle of the tibia, does not join the knee joint. Therefore, it has little function in carrying body weight. Its distal end articulates with the talus. The protuberance at the lower end is called the malleolus lateralis.
Foot Bones: Our feet, which have undertaken the task of carrying the weight of the human body and providing our supported movement, have a bone skeleton that can perform these functions in the most ideal way.
Foot bones (Ossa pedis), which consists of a total of 26 bones, are considered in three groups.
a. Ossa tarsi (Ankle bone) 7 pieces
b. Ossa metatarsi (Foot metatarsal bones) 5 pcs
c.Ossa digitorum pedis phalanges (Toe bones) 14 pcs.
Foot bones are located to form transversal and longitudinal arches. Disruption of these arches causes various foot shape anomalies. Medial longitudinal arch; talus, calcaneus, os naviculare, os cuneiforme I-II-III and os metatarsale I-II-III side, Lateral longitudinal arch; It is formed by the calcaneus, os cuboideum, and os metatarsale IV-V.
The transversal arch is formed by the os cuboideum, os cuneiforme I-II-III and the basis of the metatarsal bones. The arches of the foot are maintained by the proper shape of the bones, strong ligaments and tone of the muscles.
Ossa tarsi (Ankle bones): They are arranged in two rows similar to the wrist bones. The posterior row consists of two large bones, the talus (joint bone) and calcaneus (heel bone), while the anterior row consists of os naviculare (sandal bone), ossa cuneiformia (cuneiform bones, 3 pieces) and os cuboideum (cubic bone). Talus, the art of connecting the foot skeleton to the leg. joins the talocruralis. The calcaneus is the largest bone of the foot skeleton and forms the heel protrusion. Ossa cuneiformias and os naviculare are located on the inner side of the front row, and os cuboideum on the outer side.
Ossa metatarsal (foot metatarsal bones), there are 5, starting from the tibial (interior) side, I, II,…..V. They are numbered as the metatarsal bone. It is a miniature long bone structure similar to the metacarpal bones in the hand and has three parts as basis, corpus and caput. Its caputs articulate with the bones of the toes and the basis with the anterior row of the ankle bones. Ossa digitorum pedis consists of 14 bones in total, of which 2 are in the phalanges (toe bones), big toe (hallux.digitorum pedis I) and 3 each in the II-V. toes. Each toe bone is a miniature long bone structure and has three parts as basis, corpus and caput. II-V. The three phalanges in the fingers are called proximal, media (middle), and distal phalanges. Hallux contains only the proximal and distal phalanx.
Pelvis: Pelvis
The funnel-shaped body part made of bones, muscles and ligaments, whose main roof is formed by the articulation of two os coxae.os sacrum.os coccyx, is called the pelvis.
The pelvic cavity is called the cavum pelvis. This space is divided into two parts by the linea terminalis. Linea terminalis, promontorium posteriorly, linea arcuata on the sides, pecten ossis pubis (the lateral margin created by these two formations is also called linea iliopectinea).
It is formed anteriorly by the upper edge of the symphysis pubica. The part of the pelvis above the linea terminalis is called the pelvis major, and the part of the pelvis below it is called the pelvis minor (true pelvis).
The pelvic cavity narrows at the level of the linea terminalis. The opening limited by the linea terminalis is called aperture pelvis superior (aditus pelvis, pelvic inlet, pelvis entrance).
The lower opening of the pelvis, called aperture pelvis inferior (exitus peivis, pelvis outlet), is bounded anteriorly by the lower edge of the symphysis pubica and the ischium-pubis arms, by the tuber ischiadicum on the sides, and by the lig.sacrotuberale posteriorly.
The arch formed by the ischium-pubis arms on the right and left is called arcus pubis, and the angle formed between the two ischium-pubis arms is called angulus subpubicus.
The pelvic minor cavity contains the lower parts of the urinary and gastrointestinal organs and the internal genital organs. The female pelvis minor is very important from an obstetric point of view. For a healthy birth of the child, the compatibility of the pelvis minor’s measurements with the child’s head measurements is essential.
In normal anatomical posture, there is an angle of 50-60 ° between the plane passing through the aperture pelvis superior and the horizontal plane. This inclination of the pelvis is called the inclinatio pelvis.
The line connecting the medians of the diameters passing through the planum medianum in the pelvis fits the curvature of the os sacrum. This line, which passes through the centers of the aperture pelvis superior and inferior, is called the axis pelvis.
Female Pelvis Diameters: They are handled in two groups as inner and outer diameters.
a. Inner Diameters;
1. Conjugata (diameter) anatomica: It is the diameter between the promontorium of the sacrum and the upper edge of the symphysis pubica in the midline. (normally 11.5-12 cm).
2. Conjugata vera (diameter conjugata): It is the diameter between the promontorium of the sacrum and the highest point of the posterior surface of the symphysis pubica in the midline. This diameter, also called obstetrical vera, is normally 11 cm: If it is less than 9 cm, delivery becomes difficult.
3. Conjugata diagonalis (diameter diagonalis pelvis): It is the diameter between the promontorium of the sacrum and the lower edge of the symphysis pubica in the midline. The normal length of this inner diameter, which can be measured in vivo by vaginal touch, is 12.5-13 cm.
4. Diameter (conjugata) recta: It is the midline diameter of the exitus pelvis and lies between the lower edge of the symphysis pubica and the top of the os coccyx. (normally 9.5-11.5 cm).
5. Diameter transversa : It is the diameter connecting the two opposite points that are farthest from each other transversally on the linea terminalis. (Normally 13.5 cm).
6. Diameter obliqua pelvis: I-II : Diameters between the art sacroiliaca of one side and eminentia iliopubica of the opposite side on the linea terminalis and are normally 12.5 cm.
b. Outer Diameters: 4 diameters are defined that can be measured with a pelvimeter.
l. Diameter externa: It is the outer midline diameter (normally 20 cm) between the proc.spinosus of the fifth lumbar vertebra and the anterior surface of the symphysis pubica.
2. Distantia spinarium (interspinosa): It is the diameter between the two right-left spina iliaca anterior superiors and is normally 24 cm.
3. Distantia cristarium (intercristalis): It is the diameter (normally 28 cm) between the highest points of the two side crista iliacas.
4. Distantia trochanterium (intertrochanterica): It is the diameter between the right and left trochanter majors (normally 32 cm).
Important Differences Between Female and Male Pelvis:
Pelvis major is shallow and broad in females but deep in males. The pelvic entrance is large and transversely oval in women and heart-shaped in men. Pelvic outlet is larger in women than in men. sacrum While it is short, wide and flat in females, it is long and narrow in males. Angulus subpubicus is wide (more than 90°) in females and narrow in males. The acetebulum is smaller in females.
B. Axial Skeleton:
Under the title of axial skeleton, the bones forming the trunk and head-neck skeleton (spine, chest bones, skull) are examined.
1. Columna Vertebralis (Spineal column):
The spine is a longitudinal bone column that starts at the base of the skull and extends through the neck and the entire body. Rather than being a monolithic bony column, the spine is a roughly S-shaped flexible column formed by the union of 26 independent bones in the adult.
Each independent bone that participates in the formation of the spine is called vertebrae. The number of vertebrae that the spine contains according to the body parts it passes through are as follows:
Vertebrae cervicales (Neck) C 7 pieces
Vertebrae thoracicae (Chest) T 12 pieces
Vertebrae lumbales (Waist) L 5 pieces
Os sacrum (True) S 1 pc (Fused in adult)
Coccyx, os coccygealis (Tail) 1 pc (Fused in adult)
Total ……………. ………………………… 26
Twenty-six vertebrae interconnected, discus intervertebralis (Intervertebral disc) olarak adlandırılan fibro-kartilaginöz yapılar ve bağlarla birbirlerine bağlanmışlardır.
Omur ve disklerin kalınlıkları boyundan sakruma doğru kademeli bir şekilde artar. Yetişkin bir erkekte yaklaşık 71 cm.olan omurga boyu,yetişkin kadında 61 cm. kadardır. Bu uzunluğun 1/4’ü diskler, 3/4’ü omurlar tarafından oluşturulur. Yetişkinde sakrumun üzerinde kalan 24 hareketli omur presakral omurlar (gerçek omurlar) olarak adlandırılır.
İntrauterin yaşamda, önce öne doğru konkavite gösteren bir yay şeklinde olan omurga, geç fötal dönemde ve doğumdan sonra, çocuğun başını tutması, emeklemesi, ayakta dik durması ve yürüme gibi gelişim periodlarında ilave eğrilikler kazarır.
Normal olan ve sagittal planda ortaya çıkan bu eğrilikler şöyledir:
1- Boyun bölümünde arkaya doğru konkavite (Servikal lordoz)
2- Göğüs bölümünde arkaya doğru konveksite (Thoracal kifoz)
3- Bel bölgesinde arkaya doğru konkavite (Lumbal lordoz)
4- Sakral bölgede arkaya doğru konveksite (Sakral kifoz)
Bu eğriliklerden thorakal ve sakral bölgelerdekiler (Thorakal ve sakrak kifoz) fötüste’de görüldüğünden primer eğrilik boyun ve bel bölgesindekiler (Servikal ve lumbal lordoz) doğumdan sonra ortaya çıktığı için sekonder eğrilik olarak adlandırılır. Omurganın coronal plandaki eğrilikleri (Skolyoz) ile sagittal plandaki eğriliklerin aşırılıkları patolojiktir.
Columna Vertebralis (Omurga) Klinik Bilgi
1. Herkes otuz üç vertebraya sahip olmayabilir. Sayı daha az veya daha çok olmak üzere varyasyonlar gösterebilir. Ancak insanlarda ve tüm memelilerde 7 servikal vertebra sayısı değişmez. İnsanların %5’inde thoracal lumbal veya sakral vertebra sayısı değişebilir.
Bazı insanlarda 5. lumbal vertebra sakrumun bir parçası olarak kaynaşabilir. Bu duruma (L5. vertebra sakralizasyonu) denir.
Bazende 1. sakral vertebra sakrumundan ayrı olabilir. Buna da (S vertebra lumbalizasyonu) adı verilir. Lumbalizasyon ile sırt ağrı semptomları arasındaki ilişki tam aydınlık değildir.
2. İnsanların %10’u spinae bifida occult adı verilen vertabra defektiyle doğarlar. Defekt genellikle L5 ve/veya S1 vertebraların laminalarının açık kaması şeklindedir. İlerleyen yaşla birlikte çoğu kendi kendine kapanır.
3. Yaşlılarda nucleus pulposus’lar dejenerasyon ve su kaybı ile elstikliklerini kaybederler ve incelirler. Bireyin boyu biraz kısalır.
Nucleus pulposus’lar ile ilgili önemli bir klinik durumda disk fıtığıdır. Halk arasında buna yanlış olarak disk kayması adı verilir. Fıtıklaşma daha çok, annulus fibrosus’un daha zayıf ve lig. longitudinalis posterior desteğinin daha az olması nedeniyle arkaya, kanalın içine doğru olur. Fıtık komşu spinal sinir köklerine baskı yaparak bacakta siyatik veya bel ağrılarına neden olabilir. Bazen de vertebra cisimlerinin içine doğru fıtıklaşmalar görülebilir.
Akut alt bel ağrısı (Lumbago):Llumbal intervertabral disklerin posterollateral fıtıklaşması sonucu oluşur. Ortak semptom belin orta veya alt kısımlarında ağrıdır. Bu ağrıya bağlı olarak gelişen kas spazmı nedeniyle bel bölgesi sert ve hareketler ağrılıdır. Olgu yavaş yavaş siyatik ağrısına dönüşebilir.
Siyatik: genellikle diskin posterolateral fıtıklaşması ve yırtılması sonucu oluşur. Kalça ve uyluğun arkasında ağrı ile karakterizedir.
Semptom veren disk fıtıkları lumbal bölgede olduğu kadar servikal bölgede de görülebilir. Bu bölgedeki aşırı fleksiyonlarda disk kanalın içine doğru fıtıklaşabilir. Bu tip fıtıklar daha çok C6-C7 kökleri baskı altına alarak boyun omuz ve kolda ağrıya neden olurlar.
4. Vertebral kolon kırıklarının hepsi m. spinalis veya spinal sinirleri de tahrip edebilmesi yönünden çok ciddidir.
Servikal bölgede hareket fazla ve vertebralar daha zayıf olduğu için bu bölge kırıkları özellikle hassastır.
Otomobil kazalarında, çarpışma anında baş aniden hiperekstensiona uğrayınca, lig. longitudinalis anterius ve C2/C3 disk yırtılabilir. Ayrıca atlas en dayanıksız yeri biri veya ikisinden birden kırılabilir.
Asılarak idam cezası uygulanan veya kendini asarak intihar eden insanlarda dens kırılır, transvers ligamenti yırtar ve bulbus’un alt kısmını parçalar. Bu durum ani ölüme neden olur. Bu kırık N. phrenicus (C3-C4-C5) çıkış seviyesinin üstünde m. spinalisi keserse, kuadripleji ile birlikte solunum kasları da felce uğrayacağı için hasta genellikle beş dakika içinde ölür.
Bazı insanlarda anormal gelişim veya patolojik nedenlerle (örneğin, osteoporozis) kurvaturlar bozuk olarak gelişebilir.
Kifoz (kyphosis-kamburluk): Torakal bölgede oluşmuş, anormal bir arkaya doğru konveksite ile karakterizedir.
Soalyoz (scaliosis-lateral kurvatur): Kolonun herhangi bir nedenle yana doğru kurvatur göstermesine bu isim verilir.
Lordoz (lordosis –arkaya eğilme): Kolonun çoğunlukla lumbal bölümünün arkaya doğru aşırı eğilmesidir. Gebe kadınlarda, gebeliğin son döneminde, yerçekimi eksenini normal durumda tutabilmek için fizyolojik lordoz gelişir.
5. Vertabra arkusunda alt ve üst eklem çıkıntıları arasında bir defekt bulunmasına spondylolizis denir. Eğer defekt iki taraflı ise, lamina vertebra, alt eklem çıkıntısı ve spina ile asıl vertebradan ayrılmış durumdadır.
6. Lumbal vertabranın böyle iki ayrı parçadan oluşması durumuna spnodylolistezis denir. Spondylolistezis’de önde kalan vertebra cismi öne doğru kayar ve pelvis üst aperturu’nu daraltır, hatta doğuma engel olabilir.
7. Jinekologlar gebelerde parmaklarını lumbal vertabra spina’ları üstünde, yukarıdan aşağıya doğru gezdirerek spondylolistezis’i muayene ederler. Eğer 5. lumbal spinal çıkıntısı çok belirli ise, vertabranın corpusunun ve üstündeki omurga kısmının öne doğru kaymış olduğu düşünülür. En iyi tanı radyolojik olarak konulur.
Tipik Bir Vertebranın Anatomik Yapısı :
Genel kemik bilgisi bölümünde.”düzensiz şekilli kemikler” grubuna sokulan omurlar, birinci ikinci cervikal vertebra ile sakrum ve os coccygealis dışında ortak bir anatomik yapıya sahiptir. Tipik bir omur bir cisim (corpus vertebrae), bu cisme bağlanan bir kemer (arcus vertebrae) ile bazı çıkıntılar (processus) içerir.
Corpus vertebrae (omur cismi)
Corpus vertebrae, kısa-silindir şeklinde olup omurun ön bölümünü oluşturur. Vücut ağırlığını destekleyen omur cisimleri.ikinci boyun omurundan sakrum’a doğru kademeli bir şekilde büyür. Presakral tipik omurlardan üçüncü servikal omur en küçük, beşinci lumbal omur en büyük cisme sahiptir.
Corpus vertebrae’lerin üst ve alt uçları orta bölüme nazaran daha geniştir.Pürtüklü ve geniş olan bu uçlar omurlar arasındaki fibro-kartilaginöz yapılar (discus intervertebralis) ile eklemleşir corpus vertebrae’nin ön ve arka yüzünde damarların geçtiği küçük delikler görülür.
Arcus vertebrae (omur kemeri)
Arcus vertebrae, omurun arka bölümünü meydana getiren kavisli bir yapı olup corpusa sağ-sol iki pedikül (Pediculus arcus vertebrae) ile bağlanır. Arcus vertebrae’nin özde levha şeklindeki arka kısmını sağ-sol laminalar (lamina arcus vertebrae) oluşturur.
Vertebrae corpusu ile omur kemeri arasında foramen vertebrale (omur deliği) olarak adlandırılan bir açıklık oluşur. Omurgada,üst üste oturan omurlardaki foramen vertebrale’ler birleşerek canalis vertebralis (vertebra kanalı) nı meydana getirirler. Vertebra kanalı içinde omurilik yer alır.
Pediküllerde bulunan çentikler (incisura vertebralis superior et inferior) omurgada intervertebral delikler şeklinde organize olurlar. Bu deliklerden spinal sinirler ve ilgili damarlar geçer.
Processus vertebrales (omur çıkıntıları)
Tipik bir omurda, omur kemerinden çıkan 7 adet çıkıntı bulunur.Bunlardan kas ve tendoların yapıştığı 3 tanesi ( l proc.spinosus, 2 proc.transversus) bir manivela gibi rol oynadığı halde 4 tanesi (Sağ-sol proc.articularis superior et inferior) omurların eklemleşmesinde rol oynarlar.
Omurganın değişik bölümlerindeki omur sayıları ve özelliklerinde farklılıklar vardır. Bu nedenle.boyun, göğüs ve bel omurları ile sakrum ve coccyx si ayrı ayrı ele alacağız.
Boyun omurları; hareketli omurların (vertebrae presacrales) en küçükleri olan boyun omurları 7 tanedir. Boyun iskeletini oluşturan vertebrae cervicales’lerin I. II. ve VII.’si atipik, diğerleri tipik özelliklere sahiptir.
Tipik bir boyun omuru, üst ve alt yüzleri kuadranguler görünümde küçük bir corpus ile uzun-ince bir arcus’a ve delikli transvers çıkıntılara sahiptir.
İçinden A.vertebralis’in geçtiği bu deliklere foramen processus transversi (for. transversarium) denir. Processus spinosus’iarı çatallıdır.
Atipik omurlardan CI atlas. C II axis veya epistropheus C VII de vertebra prominens olarak adlandırılır. Atlas, atlanto-occipital eklemlerle kafatasına bağlanır. C VII’ nin uzun proc.spinosus’u, deri üzerinden görülebilir ve palpe edilebilinir. Atlas’in cismi ve spinal çıkıntısı yoktur; axis de ise corpusun’da dens axis olalak adlandırılan bir çıkıntı taşır.
Göğüs omurları; kaburgalarla eklem yapan 12 omurdan ibarettir. Boyun omurlarına oranla daha büyük olup, boyutları birinciden onikinciye doğru artarak ilerler. İlk dördü boyun, son dördü bel omurlarına benzer ortada kalan dört tanesi ise tipik göğüs omuru olarak kabul edilir.
Tipik bir göğüs omurunun corpusu, boyun omurlarının corpuslarından büyüktür ve distal yüzleri kalp şeklindedir. Corpuslarının yan yüzlerinin arka bölümlerinde costal fasetler (fovea costalis superior et inferior) vardır. Vertebral delikleri küçük ve yuvarlağa yakındır. Proc.spinosusları uzun olup, oblik şekilde aşağıya doğru yönelmiştir. Herbir tipik göğüs omuru 10 adet eklem yüzüne sahiptir.
Bel omurları; presakral omurların en sağlam ve en büyükleri olup 5 tanedir. Omur cisimleri.üzerlerine düşen ağırlığın artmasına bağlı olarak çok kalındır ve distal yüzleri böbrek şeklindedir. Omur delikleri geniş ve triangulerdir. Proc.spinosus’ları kısa,yassı ve kuadranguler şekildedir. Proc.mamilaris’leri (üst eklem çıkıntısının) arkasında ve proc. accessorius’ları (proc. transversus’un tabanının arkasında) olarak adlandırılan ilave çıkıntılara sahiptir.
Os sacrum (kuyruk sokumu kemiği) ; os sacrum, 5 adet sakral omur ve bunlar arasındaki disklerin kemikleşip birleşmesiyle oluşmuş büyük, triangaler – kama şeklinde bir kemik olup, iskelette iki os coxae arasına sokularak pelvis boşluğunun postero-superior duvarını yapar. Böylece omurgayı desteklemekle kalmaz, pelvis’in stabilitesini de sağlar; ayrıca vücut ağırlığını pelvise aktarır.
Konkav ön yüzüne facies pelvica. konveks arka yüzüne facies dorsalis.os coxae’lerle eklem yapan üst yan yüzlerine facies auricularis denir. Tabanı (basis) beşinci bel omuru, tepesi (apex) coccyx ile eklem yapar. Pelvik yüzünde görülen transvers çizgisel çıkıntılara lineae transversae, deliklere ise foramina sacralia pelvina (anteriora) denir. Bu deliklerden dört çift sakral spinal sinirin ön dalları geçer. Bu yüzün üst orta bölümünde görülen ve SI ‘in corpus’u tarafından oluşturulmuş çıkıntıya promontorium (sakral promontorium) denir.
Arka yüzde beş ibik çıkıntı ile dört çift delik görülür. Çıkıntılardan orta hatta olanı (crista sacralis mediana) proc.spinosus’lar, diğerleri (crista sacralis intermedia et lateralis) sırası ile proc.articularisler ve proc. transversus’lar tarafından oluşturulur. Os sacrum’un içinde, canalis vertebralis’in bir bölümü olan canalis sacralis bulunur.
Os coccygis. (coccyx, kuyruk kemiği) ; 3-5 rudimenter coccygeal omurun birleşmesiyle oluşmuş küçük, trianguler bir kemiktir. Omurganın desteklenmesinde bir katkısı yoktur.
II. Ossae thoracis (Göğüs kemikleri)
Göğüs kemikleri başlığı altında göğüs kafesinin (thorax’ın) oluşumuna katılan cotae (kaburgalar), srenum (göğüs kemiği) ile göğüs omurları incelenir.
Costae (kaburgalar)
Kaburgalar.göğüs boşluğu içinde yer almış kalp, akciğerler ve birçok büyük damarın en ideal şekilde çalışması ve korunması için oluşan göğüs kafesi nin (cavum thoracis) büyük bölümünü meydana getiren uzun, ince, çok az burulmuş, eğri kemiklerdir. Arkada, omurganın göğüs bölümünü oluşturan omurlara bağlanan kaburgalar sağ-sol olarak 12 çifttir.
Kaburgalar.sternum (göğüs kemiği) ‘a bağlanma özelliklerine göre iki gruba ayrılırlar:
Kıkırdak bölümleri ile doğrudan sternum’a tutunan ilk 7 çift kaburga gerçek kaburga (costae verae) olarak adlandırılır. Arka uçları ile omurlara ön uçlar ile sternum’a tutunan bu kaburgalara vertebrosternal kaburgalar da denir.
Son 5 çift kaburga yalancı kaburga (costae spuriae) olarak adlandırılır. Bunların indirekt olarak sternum’a ulaşan üç çiftine vertebrocostal (veya vertebrokondral) kaburga, sternum’a hiç ulaşamayan son iki çiftine de yüzen kaburga (costae fluctuantes) denir.
Canlıda ve kadavrada bir kaburganın iki bölümü vardır. Kaburganın göğüs omurlarına bağlanan arka bölümü kemik (os costale) ön bölümü ise kıkırdak (cartilago costalis) yapısındadır. 3.-9. kaburgaların kemik bölümleri genel özellikleriyle birbirlerine benzerler. Bu 8 çift kaburga için tipik kosta terimi kullanılır. I., II., X., XI. ve XII. kaburgalar da farklı özellikleri nedeniyle atipik kosta olarak bilinir.
Bir tipik kaburganın özellikleri
Tipik bir kaburganın kemik bölümünün arka ucuna extremitas dorsalis.orta bölümüne gövde (corpus costae), ön ucuna da extremitas ventralis denir. Extremitas dorsalis’te omur cismi ve transvers çıkıntısı ile eklemleşecek caput ve tuberculum costae ile collum bulunur. Bir açılanmaya sahip olan corpus costae’nin alt kenarına yakın olarak uzanan oluğa sulcus costae denir. Canlıda ve kadavrada bu olukta AVN intercostalisler bulunur.
Ön uç, kıkırdak bölümle eklemleşir.
Atipik costalar’dan birinci costa geniş ve kısa (tüm kaburgaların en kısası)’dır. Üst yüzünde av subclaviae ile tub.musculi scaleni anterioris için bir sulcus bulunur. İkinci costa birinciden daha uzundur ve üst yüzünde tuberositas musculi serrati anterioris yer alır. Costa X., XI. ve XII.’nin başlarında tek eklem yüzü vardır, tüberkül ve boyuna sahip değillerdir.
Costa Klinik Bilgi
1. Thorax duvarının yapısındaki elestikliğe karşın costalar doğrudan veya ezilme darbeleriyle kırılabilirler. En çok kırılan costalardır. 1. ve 2. costa klavikula tarfından korunduğu, 3. ve 4. costalar ise en hareketli costalar olduğu için kolay kırılmazlar.
Ezilme kırıklarında orta costaların en zayıf oldukları yerden (angulus costae’nin hemen önünden) kırılırlar.
Doğrudan darbe kırıklarında, darbe noktasına göre herhangi bir yerden kırılabilirler. Bu durumda kırık uçlarının içe bükülerek iç organları zedeleme olasılığı vardır. Costa kırığı olan hastalar derin nefes aldıklarında, kırık bölgesinde artan ağrıdan yakınırlar.
Bazen kırık radiograflarda görülmeyebilir. Thoraxın ön veya yan duvarında, çok sayıda kaburganın birkaç yerlerinden kırılmasıyla oluşan multipil kırıklarda, büyükçe bir thorax segmenti, solunumla serbestçe hareket eder duruma geçebilir. Bu serbest thorax segmenti solunum hareketlerine ters biçimde hareket eder. İnspirasyonda içe, ekspirasyonda dışa doğru hareketlidir. Bu duruma “yelken göğüs” denir. segmentin paradoks hareketleri solunumu bozar ve oksijenasyonu azaltır. Eğer segment çok genişse olgu ölümle sonuçlanabilir.
2. Pleura boşluğunda birikmiş abselerin (empiyem) boşaltılması için bir costanın kısmen çıkarılması gerekebilir. Bunun için kostal parçası periost kılıfından diseke edilerek çıkarılır ve periost yatağından insizyonla boşluğa girilir.
Thorax duvarındaki herhangi bir kesme işlemine thorakotomi denir. Bazen otojen kemik graftı için bir Costa parçası kullanılabilir (örnağin; bir mandibula tümörü çıkarıldıktan sonra mandilbulanın tamiri için ).
3. Costae cervicalis 7. servikal vertebra ile eklemleşmiş ek bir costa olarak insanların %0. 5’nde bulunur. Genellikle caput, collum ve tüberkülleri, bir miktar da corpus’ları vardır. Uçları serbest 1. costa ile birleşmiş veya strenum’la birleşmiş olarak bulunur.
4. Costae lumbales, servikal costalardan daha sık oranda görülürler. Caput, collum, tuberculum ve çoğunlukla 5 cm’den kısa bir corpus’ları vardır. Bunların röntgen filmlerinde, vertebral düzeylerin ayırt edilmesinde yanlışlığa neden oldukları için klinik önemleri vardır. Deneyimsiz bir gözlemci bunları lumbal vertebra transvers çıkıntılarının kırıkları ile karıştırılabilir.
5. Onikinci costae yokluğu, ender görülür. Buna karşın insanlarda 12. veya 14. çift costa bulunması normal kabul edilir.
6. Çatallı Costa (costae bifida): Çatallanma sternal uçta olur. Bu durumda sternumla üst 8 costa birleşmiş gibi görünür. Olgu çoğunlukla tek tarflıdır. Ancak bazen 8. costa, costae bifide olmaksızın da sternum’la birleşebilir.
7. Gençlerde costal kıkrdakların elastik olması, darbelerde costalar ve sternum’u kırılmaktan daha kolay koruyabilir. Yaşlılarda kıkırdaklar yüzeyel kalsifikasyon’a uğrar. Bu kalsifikasyon sonucu röntgen filmlerinde görünür duruma dönüşebilirler.
8. Costal kıkırdak ayrılması: Costa ucu ile costal kıkırdağının birbirinden ayrılması durumudur. Bazen alt costalardan birisinin (genellikle 10. costa’nın) kıkırdağı, bir üstündeki kıkırdağın alt kenarından ayrılabilir. Costa kayması denilen bu durum alt costa’nın kıkırdağının üstüne biner. Costa kayması genç kadınlarda çok görülür.
Sternum (Göğüs kemiği)
Sternum; göğüs ön duvarının orta bölümünü oluşturan, hançer şeklinde, uzun bir spongiöz kemiktir. Sternum, önde orta hatta sadece deri, derialtı dokusu ve periost ile örtülmüştür.
Yetişkinlerde 15-17 cm.uzunluktadır. Kemik iliği incelemelerinde (sternal ponksiyon) kullanılan Sternum klinik öneme sahiptir.
Sternum’un manubrium, corpus ve proc.xiphoideus olmak üzere üç bölümü vardır.
Manubrium sternum’un diğer bölümlerine oranla daha geniş ve daha kalın olan üst bölümüdür. Clavicula’nın ön ucu manubrium ile eklemleşir.
Corpus sterni, sternum’un en uzun bölümü olup, manubrium’dan daha ince ve daha dardır. Manubrium ile corpus arasındaki birleşmeye manubriosternal eklem denir. Bu eklemleşmedeki hafif açılanma, angulus sterni (Louis açısı) olarak adlandırılır. İkinci kıkırdak kaburgalar bu düzeyde sternum’a bağlanır. Bu özellik kaburga sayımında önem taşır.
Proc.xiphoideus.sternum’un en küçük en ince en variasyonlu bölümüdür. Corpusa xiphosternal eklemle bağlanır.
Sternum Klinik Bilgi
1. Sternum’un kırılması ender görülür. Çoğunlukla otomobil kazalarında göğsün direksiona çarpmasıyla kırılır. Enfazla sternal açı yakınında parçalı kırık şeklinde oluşur. Birçok olguda sternum’un zararlı ve ligamentleri kırık parçalarının dağılmasını önler. Bununla birlikte bazı olgularda sternum corpusu manibriumdan ayrılarak arkaya çekilir. bu durumda kalbin zedelenmesine veya aorta’nın yırtılmasına, dolayısı ile ölüme neden olabilir.
2. Kırık yaşları dolaylarında, erkeklerde processus xyphoideus kemikleşir. Bu kişiler “midelerinin üstünde, daha önce fark etmedikleri sert bir kitle oluştuğundan” şikayetle kanser korkusu ile doktora başvurabilirler.
3. Sternum hematolojist’ler için çok önemlidir. Çünkü bu kemikten kolayca kırmızı kemik iliği alınabilir. Kalınca bir iğne ile yapılan bu işleme “sternal ponksion” denir.
4. Bazı bireylerde sternum kısmen aşağı ve arkaya doğru girinti gösterir. Bu durumda kalb arkaya doğru baskı altındadır ve frontal göğüs filmlerinde geniş görünür. Genellikle doğuştan olan bu duruma pectus excavatum (kunduracı göğüs) adı verilir. Diğer bazı bireylerde bunun tam tersi olarak sternum kayık burnu gibi öne doğru çıkıntı yapabilir. Bu tip göğüslere pectus carinatum (güvercin göğüs) denir.
5. Birçok durumlarda costaları saymak gerekebilir. Bunun için önce sternum açısı bulunur. Açıya palpe eden parmak yana uazatılırsa bu 2. costayı gösterir. Bu noktadan başlayarak costalar aşağıya doğru sayılır. Ender durumlarda sternum açısı 3. costa düzeyinde bulunabilir. Manibrium’un normalden uzun ve incisura jugularis ile sternum açısı arasındaki uzaklığın 6-7 cm olduğu hallerde bu durmdan şüphe edilebilir.
6. Açık kalp ameliyatlarında, sternum orta hattan kesilerek orta mediastinuma rahatça ulaşılabilir.
III. Cranium (Kafatası)
İnsan vücudunun, en üst pozisyondaki beyin ve duyu organlarını taşıyan bölümü caput (baş) olarak adlandırılır. İşitme kemikçikleri ve dil kemiği hariç toplam 22 kemikten oluşan baş iskeletine Cranium (Kafatası) denir.
Tüm omurgalılarda kafatasının neurocranium ve splanchnocranium olmak üzere iki bölümü vardır. Neurocranium, beyinin yerleştiği cavum cranii’yi çevreleyen (kabaca saçlı deri altında kalan kısım) kafatası bölümüdür. Baş’ta saçlı deri dışında kalan bölüm yüz (facies) olarak adlandırılır.
Splanchnocranium yüz iskeletini oluşturan kafatası bölümüdür. İnsanlarda neurocranium, splanchnocranium’un 4 katı büyüklüktedir. Maymunlarda bu oran 1:1. at’ta l:5’dir. Neurocranium ⁄ splanchnocranium oranının büyüklüğü beyinin gelişmişlik düzeyi ile doğru orantılıdır.
Neurocranium dört tanesi tek (os occipitale, os sphenoidale, os frontale, os ethmoidale) iki tanesi çift (os temporale, os parietale), splanchnocranium ise altı tanesi çift (os maxilla, concha nasalis infetior, os palatinum, os zygomaticum, os nasale, os lacrimale) iki tanesi tek (os mandibula ve os vomer) kemikten oluşur. Neurocranium kemiklerinin çoğunluğunun tek, splanchnocranium kemiklerinin çoğunluğunun çift olduğuna dikkat ediniz.
Ossa cranii (Kafatası kemikleri)
l. Neurocranium kemikleri : 8 kemikten ibarettir.
a. Os frontale (alın kemiği)
Kafatasının ön üst bölümünde yer almış, orbita’nın (göz yuvaları) üst bölümü ile alnın şekillenmesini sağlayan, sığ bir şapkayı andıran bir kemiktir.
Skuamoz, orbital ve nazal olmak üzere üç bölümü (Squama frontalis, pars orbitalis ve pars nasalis) vardır. Squama frontalis, frontal kemiğin dikey konumda duran dış yüzü konveks, en büyük bölümüdür. Squama frontalis’in dış yüzünde orta hattın iki yanında görülen kabartılara tuber frontale denir.
Tuber frontale’lerin aşağısında açıklığı aşağıya bakan, kavisli kaş çıkıntıları (arcus superciliaris) bulunur. İki arcus superciliaris arasında kalan düz alana glabella denir.
Os frontale’nin squama frontalis’i içinde paranazal bir sinüs olan sinüs frontalis yer alır. Squama frontalis’i pars orbitalis’ten margo supraorbitalis ayırır. Sağ ve sol orbitaların tavanlarını oluşturan iki kemik lamı şeklindeki pars orbitalis’ler arasında incisura ethmoidalis bulunur.
Margo supraorbitalis’in devamı şeklinde uzanan proc. zygomaticus. os zygomaticum ile birleşir.
Doğumda frontal kemik iki parça halindedir. İki parça sutura frontalis (veya sutura metopica) ile birbirine bağlanır.
b. Os parietale (çeper kemik- duvar kemiği )
Neurocranium’un yan duvarları ve tavanının büyük bir bölümünü oluşturan çift kemiktir. Tipik membranöz orijinli bir kemik olan os parietale koruma fonksiyonuna sahiptir.
Dış yüzündeki kabarıklığa tuber parietale denir. Kemiğin arka üst bölümündeki delikten parietal emissar venalar geçer. Parietal kemik önde frontal kemikle sutura coronalis, arkada oksipital kemikle sutura lambdoidea aracılığı ile birleşir.
c. Os occipitale (ardkafa kemiği)
Kafatasının arka bölümünü oluşturan tek kemiktir. Tabanında kafatası boşluğu ile omurga kanalını birbirine bağlayan for. magnum adı verilen oval büyük bir delik bulunur.
Os occipitale, pars basilaris, 2 pars lateralis ve squama occipitalis olmak üzere 4 bölüme ayrılarak incelenir. For. magnum’un önünde kalan pars basilaris, os sphenoidale’nin cismi – corpus- ile birleşir. Bu bölümün üst yüzü (cerebral yüz) oluk şeklinde olup clivus olarak adlandırılır.
Alt yüzünde bulunan tuberculum pharyngeum’a raphe pharyngis ile lig. longitudinale anterius tutunur. For. magnum’un yanlarında yer alan pars lateralis’lerin alt yüzlerinde atlas’la eklemleşen condylus occipitalis’ter kondillerin önünde canalis hypoglossi arkasında canalis condylaris bulunur.
Squama occipitalis. Oksipital kemiğin en büyük bölümü olup os parietale ve os temporale ile eklemleşir. Squama occipitalis’in dış yüzünün ortasındaki belirgin çıkıntıya protuberantia occipitalis externa denir.
İç yüzünün ortasındaki kabarıklığa da eminentia cruciformis denir. Protuberantia occipitalis externa’nın her iki yanında uzanan kavisli çizgisel çıkıntılar linea nuchae suprema superior et inferior olarak adlandırılır.
d. Os temporale (şakak kemiği)
Neurocranium’un tabanı ve yan duvarlarının oluşumuna katılan çift kemiklerdendir. Os temporale kitlesi içinde işitme ve denge organını taşıması yanında bazı damar ve sinirlerin geçişine imkan sağlaması nedeniyle ayrı bir öneme sahiptir.
Os temporale; pars squamosa, pars tympanica, pars mastoidea ve pars petrosa olmak üzere dört bölüme ayrılarak incelenir.
1-Pars squamosa; temporal kemiğin en büyük bölümü olup ince bir yaprak şeklindedir. Dış yüzünün alt bölümünden çıkarak öne doğru uzanan çıkıntıya proc. zygomaticus denir. Proc. zygomaticus yanak kemiğinin proc. temporalisi ile birleşerek arcus zygomaticus’u oluşturur. Processus zygomaticus’un arka alt bölümünde altçene kemiğinin condili ile eklem yapacak olan fossa mandibularis bulunur.
2-Pars tympanica; temporal kemiğin en küçük bölümü olup porus acusticus externus (dış işitme deliği)’u çevreler, proc. styloideus etrafında bir kılıf oluşturur.
3-Pars mastoidea; temporal kemiğin arka bölümünü oluşturur. İçinde, cavitas tympani ile bağlantılı cellulae mastoideae bulunur. Pars mastoidenın aşağıya doğru uzanan konik çıkıntısına proc. mastoideus denir.
4-Pars petrosa; kafatası tabanında, oksipital ve sphenoid kemikleri arasına sokulan kama şeklinde bir bölümdür. Oldukça sert kompakt kemik yapısında olan pars petrosa içinde işitme ve denge ile ilgili yapılar bulunur.
Pars petrosa’nın bir tepesi üç yüzü vardır. Alt yüzünden aşağıya-öne doğru uzanan ince çıkıntıya proc. styloideus denir. Proc. styloideus’un arkasında, canalis facialis’in dış deliği olan for.stylomastoideum bulunur. Arka yüzün ortasında porus acusticus internus (iç işitme deliği) yer alır.
Pars petrosa içindeki orta kulağa ait boşluk cavitas tympani olarak adlandırılır. İşitme kemikçikleri (malleus. incus. stapes) bulunur. Pars petrosa içinde ayrıca, n. facialis’in geçtiği canalis facialis a. carotis interna’nın geçtiği canalis caroticus yer alır.
e- Os sphenoidale (kamamsı kemik)
Kafatasını oluşturan kemiklerin birçoğu ile eklem yapan sphenoid kemik, basis cranii (kafatası tabanı)’nin ortasında bulunur.
İzole olarak incelendiğinde kanatlarını açmış bir yarasaya benzer; basis cranii’de ise bağlantı kurduğu kemikler arasında bir kama gibi durur.
Os sphenoidale’nin 4 bölümü vardır:
1-Corpus ossis sphenoidalis (Sphenoid kemik cismi)
2-Alae majores (Büyük kanatlar)
3-Alae minores (Küçük kanatlar)
4-Proc. pterygoidei (Kanatsı çıkıntılar)
Kemiğin ortasındaki içi boş. kübik bir kutuya benzeyen bölüme corpus denir. Corpus içindeki boşluk sinüs sphenoidalis olarak adlandırılır.
Sinus sphenoidalis, paranazal sinüslerden biridir. Corpus’un üst yüzündeki tüm üst yüz oluşumları (tuberculum sellae, dorsum sellae, fossa hypophysialis vb.) bir Türk eyerini andırdığı için sella turcica olarak adlandırılır.
Küçük kanatlar, corpusun ön-üst bölümünden iki kökle başlayıp, öne ve yanlara doğru uzanan trianguler oluşumlardır. Herbir kanadın iki kökü arasında canalis opticus oluşur.
Corpusun yan yüzlerinden çıkarak dışyana ve kavis yaparak yukarıya doğru uzanan geniş sağlam çıkıntılara alae majores (büyük kanatlar) denir. Büyük kanatlar, fossa cranii media’nın büyük bir bölümünü oluşturur.
Büyük kanatlar üzerinde damar ve sinirlerin geçişine olanak sağlayan önemli delikler for. ovale, for. spinosum, for. rotundum) bulunur. Büyük ve küçük kanatlar arasında fissura orbitalis superior, büyük kanadın ön kenarı ile maxilia’nın orbital yüzü arasında da fissura orbitalis inferior oluşur.
Kanatsı çıkıntılar (proc. pterygoidei), corpus ile büyük kanalların birleşme yerinden başlayıp aşağıya doğru uzarırlar. Herbiri lamina mediatis et lateralis’ten oluşur.
Lamina medialis’in ucundaki çengel şekilli çıkıntıya hamulus pterygoideus denir. Kanatsı çıkıntıların tabanı canalis pterygoideus (vidi kanalı) ile delinmiştir.
f. Os ethmoidale (kalbur kemik)
Ethmoid kemik neurocranium oluşumuna katılan tek kemiklerden biri olup, basis cranii’nin ön bölümünde incisura ethmoidalis’e sokulmuş olarak sphenoid kemiğin önünde yer alır. Os ethmoidale, burun boşluğunun tavanı, dışyan duvarları, burun bölmesi ile sağ-sol orbitaların içyan duvarlarının oluşumuna katılır.
Etmoid kemik dört bölüme ayrılarak incelenir.
Delikli bir levha tarzındaki horizontal bölümüne lamina cribrosa denir. Buradaki deliklerden koku sinirlerinin fila olfactoriusları geçer.
Yassı, ince, dört köşe bir levha tarzındaki dikey bölümüne lamina perpendicularis denir. Lamina cribrosa’nın iki yanına bağlanmış yan kitleler, labyrinthus ethmoidalis olarak adlandırılır. Labyrintler içinde ethmoidal havalı hücreler (cellulae ethmoidales) bulunur. Burun, üst ve orta konkaları da etmoidal labirintlere aittir.
2. Splanchnocranium kemikleri (Yüz kemikleri)
a. Os maxilla (üstçene kemiği):
Neurocranium iskeletinde sphenoid kemiğin “anahtartaş” rolünü üstlenmesi gibi, maxilla’da yüz kemikleri arasında anahtar rol üstlenmiş çift kemiktir.
Herbir maxilla, diğer maxilla ile birleştiği gibi, os nasale, os zygomaticum, concha nasalis inferior ve os palatinum’la da eklemleşir.(yüz kemiklerinden sadece mandibula maxilla ile eklemleşrnez).
Maksilla ağız boşluğunun tavanını orbita’nın tabanını burun boşluğunun tabanı ve dışyan duvarının oluşumuna katılır. İçinde, paranazal sinüslerin en büyüğü olan sinus maxillaris bulunur.
Maxilla’nın bir corpus’u, dört çıkıntısı vardır.
Corpus maxillae (üstçene kemiği cismi); maxilla’nın merkezi bölümlü olup içinde sinüs maxillaris bulunur. Corpusun; ön yüzü , infratemporal, orbital ve nazal olmak üzere 4 yüzü vardır. Ön yüz ile orbital yüzü birbirinden ayıran margo infraorbitalis’in aşağısında görülen deliğe for.infraorbitalis denir. Orbital yüzde, bu deliğe bağlanan canalis infraorbitalis bulunur.
Proc. frontalis yukarıya doğru uzararak os frontale ile eklemleşir.
Proc. zygomaticus, corpustan dışyana doğru uzanan irregüler piramidal bir çıkıntı olup os zygornaticum ile eklem yapar.
Proc. alveolaris, corpusun aşağıya doğru bir uzantısı olup karşı taraf maksilla ile eklemleşerek arcus alveolaris superior (üst dış kemeri)’u oluşturur.
Proc. palatinus; maksilla cisminin içyan yüzünün en alt bölümünden çıkarak içyana doğru horizontal olarak uzanan kalın, sağlam bir çıkıntıdır. Karşı eşi ile birleşerek palatum durum (sert damak) ve burun boşluğu tabanının ön 2/3’ünü oluşturur.
b. Os zygomaticum (elmacık kemiği)
Kafatasının en güçlü kemiklerinden biri olup orbita’nın alt-dış bölümünde yer alır. Splanchnocranium ile neurocranium arasındaki bağlantıyı kuran bir köprü kemik olarak kabul edilir. Os zygomaticum, proc. frontalis’i ile frontal kemiğe, proc. temporajis’i ile temporal kemiğin proc.zygornaticus’una, gövdesi ile de maksillaya bağlanır.
c. Os lacrimale (gözyaşı kemiği);
Orbita’nın içyan duvarında, maxilla’nın proc. frontalis’inin arkasında yer alan ince bir kemiktir. Sağ-sol iki tanedir.
d. Os nasale (burun kemiği);
Çift, yassı küçük kemikler olup, maksillaların proc. frontalis’ lerinin arasında yer alır.
e. Os palatinum (damak kemiği);
Maxillalar ve sphenoid kemiğin pyterigoid çıkıntıları arasında yer alan L şeklinde çift kemiktir. Kemiğin yatay duran bölümüne lamina horizontalis, dik duran bölümüne ise lamina perpendicularis denir.
Lamina horizontalis, sert damağın 1/3 arka bölümünü, lamina perpendicularis ise burun boşluğunun dışyan duvarının arka bölümünü oluşturu
